Néosynéphrine 2,5 % Faure unidoses

Les collyres mydriatiques

Les collyres mydriatiques permettent une dilatation de la pupille (cycloplégie) et sont utilisés en prévention ou en traitement chirurgical ou lors d’examens ophtalmiques.
On distingue deux types de collyres permettant cette cycloplégie :

- Les collyres anticholinergiques et antimuscariniques qui sont des collyres atropiniques :
La molécule majoritairement représentée dans ces collyres est l’Atropine qui est réservée aux adultes et enfants de plus de 12 ans.
Les autres molécules dérivées de l’atropine sont le cyclopentolate, le tropicamide et l’homatropine.

- Les collyres alpha-mimétiques représentés par la phényléphrine comme le collyre unidoses Neosynephrine 2,5% 

La durée d’obtention de la mydriase (15 min à 60 min) et sa durée d’action (5 heures à 12 jours comme avec le collyre Alcon atropine 1%) vont varier d’une molécule à une autre.

Dans quelles circonstances les utiliser ?

Les collyres mydriatiques sont utilisés en examen (en pré-opératoire, pour effectuer un fond d’œil, une mesure de cornée, de la myopie..) pour permettre l’étude objective et subjective de la réfraction et la mise en place d’une correction optique. 
Le collyre va supprimer tous les influx accommodatifs de l’œil pour permettre une stabilisation des milieux traversés par les rayons lumineux lors des tests. 
En chirurgie de la partie postérieure de l’œil, ils permettent de mettre au repos le corps ciliaire et ainsi de diminuer l’inflammation et la douleur (en cas d’inflammation intraoculaire : uvéite, traumatologique, chirurgicale…).

Leurs effets indésirables

Lors de l’instillation d’une goutte de collyre, une petite partie de celle-ci atteint la chambre antérieure de l’œil, alors que le reste (évalué à 90%) est rapidement évacué par les canaux lacrymaux qui débouchent dans la circulation systémique.
Chez les enfants, le risque de passage systémique est plus important, c’est pour cela que les effets indésirables généraux seront fréquents et plus importants que chez les adultes. Les prématurés, nourrissons, enfants sont donc plus sujets aux effets neuropsychiatriques (convulsions, délires, agitation...) et digestifs (occlusion intestinale, entéro-colite...)

Les collyres atropiniques ont les mêmes effets indésirables que les anti-cholinergiques : mydriase (effet thérapeutique en ophtalmologie), tachycardie, diminution des sécrétions (salivaire, digestive, bronchique, lacrymale et sudoripare), constipation.
La phényléphrine induit une mydriase ainsi qu’une puissante action vasoconstrictrice (hypertension artérielle et diminution du débit cardiaque). Les enfants, nouveau-nés ou encore les prématurés pourront avoir comme effets secondaires à des malaises, de l’hypertension, des bradycardies ...

Les règles de bon usage des collyres mydriatiques

- Chez les enfants : il est important de connaitre le délai entre deux instillations ; ne pas doubler la dose à moins que la goutte ait été mise complètement à coté de l’œil ; surveiller l’enfant après administration du collyre (dans les 30 min) ; ne pas s’inquiéter lors de l’installation sur des iris foncées car il faut savoir que celles-ci se dilatent moins rapidement que les iris claires.
- Pour limiter le passage systémique penser à appuyer après instillation, sur l’angle interne de l’œil pendant une minute afin de boucher les canaux lacrymaux et essuyer le restant de goutte sur le visage de l’enfant.

Il est important de signaler qu’après instillation du collyre, la pupille dilatée sera plus sensible à la lumière (ouverture de la pupille) qu’en temps normal et qu’un trouble de la vision de près est souvent observé (paralysie du muscle ciliaire qui permet de voir de près). Ces effets sont normaux et durent de quelques heures à quelques jours selon la sensibilité de chacun et la molécule instillée.