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Sténose du pylore : les causes, symptômes et traitements
- Par Myriam Gorzkowski, mis à jour le 06/12/2024 à 10h12, publié le 05/12/2024 à 08h12
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La sténose du pylore est une affection touchant les nourrissons entre 3 et 6 semaines de vie les empêchant de s’alimenter correctement. Pharma GDD vous explique tout sur la sténose hypertrophique du pylore. Nous verrons les différents symptômes annonciateurs de cette pathologie infantile qui peut apparaître via diverses causes : héréditaires, environnementales ou iatrogènes. Cette affection se traite très bien, mais doit être prise en charge rapidement, car il existe des complications graves du fait que l’enfant vomisse, se déshydrate et n’arrive pas à manger suffisamment.
Le pylore est la région de jonction entre l'estomac et le duodénum, correspondant à la première partie de l'intestin grêle. Le pylore agit comme une valve régulant le flux des aliments dirigés par l'estomac vers l'intestin grêle.
Lorsque l'estomac broie et mélange les aliments avec les sucs gastriques pour obtenir le liquide nommé chyme, le pylore s'ouvre de façon intermittente afin de permettre à ce liquide de passer dans le duodénum et ainsi poursuivre le processus de digestion et l'absorption des nutriments.
Une équipe Danoise (H.T. Sorensen et coll., Aarhus C, Danemark) a utilisé un ensemble de données issues des registres de naissances, des registres d'état civil et des registres d'hôpitaux du conté danois du Jutland Nord. Ces données prennent en compte l'âge de la mère, son éventuel tabagisme, ses grossesses ultérieures, le poids et la taille du nouveau-né. Parmi les 557 996 naissances analysées dans cette étude, 16725 (soit 28,8%) sont le fait de mères fumeuses et 78 cas de sténose du pylore ont été recensés. Parmi ces 78 enfants, 35 ont une mère fumeuse. Le traitement de ces données met en lumière le risque de sténose du pylore qui se trouve multiplié par deux pour les nourrissons dont la mère est fumeuse.
Selon une étude publiée dans la revue spécialisée Jama Pediatrics, une équipe de Seattle a démontré que l'allaitement pourrait jouer un rôle protecteur face à cette pathologie. Après étude de dossiers médicaux de plus de 700 enfants atteints de sténose du pylore et de plus de 7 000 enfants non atteints au même moment dans l'Etat de Washington, l'équipe a constaté que 19,5% des enfants porteurs de cette malformation avaient quitté la maternité nourris au biberon et 9,1 % nourris au sein. Il semblerait que l'alimentation au biberon soit associée à un risque de sténose du pylore multiplié par 2,3 en moyenne, par 3,4 si la mère est multipare et par 6 si elle a plus de 35 ans.
Les macrolides sont des antibiotiques bactériostatiques avec un large spectre d'activité contre les bactéries à Gram positif.
Ils sont généralement utilisés dans le traitement des infections de la gorge, des bronches, des gencives et des dents chez l'adulte et des angines de l'enfant.
Il semblerait que la prise d'érythromycine au cours de 2 premières semaines de vie soit associée à un risque accru de sténose pylorique.
Malgré les vomissements, le bébé reste affamé et demande à téter immédiatement après avoir vomi.
On peut observer :
Le diagnostic de la sténose du pylore est confirmé si :
On va pouvoir observer :
Cette intervention est réalisée sous anesthésie générale au cours de laquelle le muscle pylorique épaissi est sectionné pour libérer l'obstruction qui empêche le passage des aliments transitant de l'estomac vers le duodénum. Cette opération permet de laisser intacte la muqueuse interne qui tapisse le pylore. Grâce à cette intervention, l'ouverture fonctionnelle entre l'estomac et l'intestin grêle est rétablie.
Une autre intervention chirurgicale appelée pylorotomie laparoscopique consiste à pratiquer trois petites incisions, à travers lesquelles on insère des instruments chirurgicaux fins et une caméra. Lors de cette opération, le chirurgien opère en visualisant l'intérieur de l'abdomen sur un écran, réduisant le risque de traumatismes et de complications post-opératoires chez le bébé. Le traitement radical est la pyloromyotomie longitudinale, qui laisse la muqueuse intacte et sépare les fibres musculaires incisées. La reprise de l'alimentation pourra se faire progressivement à partir de la quatrième heure après l'opération. Les quantités de lait sont augmentées petit à petit dans les heures suivantes. L'enfant sort de l'hôpital 24 à 48 h après l'intervention. L'enfant aura une petite cicatrice située au niveau du nombril qui est recouverte d'une colle biologique ou de stéri-strips de protection. Les bains seront proscrits pour 10 jours.
Les vomissements répétés vont entrainer une déshydratation sévère du bébé ;
Pour bien fonctionner, l'organisme a besoin d'eau. À défaut, de réabsorption rapide, le bébé peut être atteint d'une augmentation de sa température, d'une crise d'épilepsie, d'une insuffisance rénale, d'une perte de conscience et d'une chute du taux d'oxygène dans le sang.
Le déséquilibre électrolytique appelé hypokaliémie, qui correspond à un faible taux de potassium et une alcalose métabolique (une accumulation de bicarbonate).
La malnutrition due à l'incapacité d'absorber les nutriments ;
Une perte de poids et du retard de croissance ;
Un choc hypovolémique, une baisse dangereuse du volume sanguin en raison de la déshydratation ;
La défaillance d'organes dans les cas graves et non traités.
En cas de complications, le bébé doit rapidement être pris en charge par un médecin pour éviter une aggravation des symptômes.
Sources :
H.T. Sorensen et coll., « BMJ », 2 novembre 2002, p. 1011.
Krogh C, Biggar RJ, Fischer TK, et al: Bottle-feeding and the Risk of Pyloric Stenosis. Pediatrics 130(4):e943-e949, 2012. doi: 10.1542/peds.2011-2785
McAteer JP, Ledbetter DJ, Goldin AB: Role of bottle feeding in the etiology of hypertrophic pyloric stenosis. JAMA Pediatr 167(12):1143-1149, 2013. doi: 10.1001/jamapediatrics.2013.2857
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30470884/
Use of macrolides in mother and child and risk of infantile hypertrophic pyloric stenosis: nationwide cohort study.
Lund M, Pasternak B, Davidsen RB, Feenstra B, Krogh C, Diaz LJ, Wohlfahrt J, Melbye M.
Post-natal erythromycin exposure and risk of infantile hypertrophic pyloric stenosis: a systematic review and meta-analysis.
Murchison L, De Coppi P, Eaton S.
The association of prenatal and postnatal macrolide exposure with subsequent development of infantile hypertrophic pyloric stenosis: a systematic review and meta-analysis.
Almaramhy HH, Al-Zalabani AH.
Sténose du pylore : définition
La sténose du pylore est une affection qui touche les nourrissons, en particulier les garçons âgés de 3 à 6 semaines après la naissance. Elle se traduit par un épaississement du muscle pylorique, situé entre l'estomac et l'intestin grêle, qui empêche le passage des aliments. Cette pathologie entraine des vomissements en jet, plus fulgurants que les régurgitations après les repas et peut provoquer une importante déshydratation.Le pylore est la région de jonction entre l'estomac et le duodénum, correspondant à la première partie de l'intestin grêle. Le pylore agit comme une valve régulant le flux des aliments dirigés par l'estomac vers l'intestin grêle.
Lorsque l'estomac broie et mélange les aliments avec les sucs gastriques pour obtenir le liquide nommé chyme, le pylore s'ouvre de façon intermittente afin de permettre à ce liquide de passer dans le duodénum et ainsi poursuivre le processus de digestion et l'absorption des nutriments.
Les causes de la sténose du pylore chez le bébé
La sténose hypertrophique du pylore s'épaissit de façon excessive, rétrécissant l'ouverture du pylore à tel point que les aliments ne peuvent plus passer librement. Ce rétrécissement progressif entraine une obstruction appelée olive pylorique, ce qui bloque la vidange de l'estomac. Le reste du chyme est piégé à l'intérieur de l'estomac et ne peut pas migrer vers l'intestin grêle.Le facteur héréditaire
L'hérédité, c'est-à-dire les antécédents de sténose, fait également partie des facteurs de risque. Les enfants d'une mère ayant été opérée d'une sténose du pylore ont plus de risque de développer la maladie que si le père avait été atteint. Les garçons sont 4 à 5 fois plus susceptibles d'être affectés que les filles.Les facteurs environnementaux
Les bébés alimentés au biberon auraient plus de risques de développer une sténose. Le tabagisme maternel, c'est-à-dire la consommation de tabac par la mère en période de grossesse augmente le risque de l'apparition de la maladie de 1,5 à 2 fois.Une équipe Danoise (H.T. Sorensen et coll., Aarhus C, Danemark) a utilisé un ensemble de données issues des registres de naissances, des registres d'état civil et des registres d'hôpitaux du conté danois du Jutland Nord. Ces données prennent en compte l'âge de la mère, son éventuel tabagisme, ses grossesses ultérieures, le poids et la taille du nouveau-né. Parmi les 557 996 naissances analysées dans cette étude, 16725 (soit 28,8%) sont le fait de mères fumeuses et 78 cas de sténose du pylore ont été recensés. Parmi ces 78 enfants, 35 ont une mère fumeuse. Le traitement de ces données met en lumière le risque de sténose du pylore qui se trouve multiplié par deux pour les nourrissons dont la mère est fumeuse.
Selon une étude publiée dans la revue spécialisée Jama Pediatrics, une équipe de Seattle a démontré que l'allaitement pourrait jouer un rôle protecteur face à cette pathologie. Après étude de dossiers médicaux de plus de 700 enfants atteints de sténose du pylore et de plus de 7 000 enfants non atteints au même moment dans l'Etat de Washington, l'équipe a constaté que 19,5% des enfants porteurs de cette malformation avaient quitté la maternité nourris au biberon et 9,1 % nourris au sein. Il semblerait que l'alimentation au biberon soit associée à un risque de sténose du pylore multiplié par 2,3 en moyenne, par 3,4 si la mère est multipare et par 6 si elle a plus de 35 ans.
Les facteurs iatrogènes
L'exposition à certains antibiotiques administrés en période néonatale, comme les macrolides, pourrait jouer un rôle dans le développement de la sténose.Les macrolides sont des antibiotiques bactériostatiques avec un large spectre d'activité contre les bactéries à Gram positif.
Ils sont généralement utilisés dans le traitement des infections de la gorge, des bronches, des gencives et des dents chez l'adulte et des angines de l'enfant.
Il semblerait que la prise d'érythromycine au cours de 2 premières semaines de vie soit associée à un risque accru de sténose pylorique.
Sténose hypertrophique du pylore : les symptômes
Les premiers symptômes de la sténose hypertrophique du pylore se manifestent entre 3 et 6 semaines de vie. Le nourrisson vomit sa nourriture en jets après le repas et expulse le lait ingurgité avec force. On observe que les régurgitations deviennent progressivement plus fréquentes et plus abondantes et sans présence de fièvre.Malgré les vomissements, le bébé reste affamé et demande à téter immédiatement après avoir vomi.
On peut observer :
- Une chute du poids rapide ;
- Des selles moins fréquentes et plus sèches ;
- Des signes de déshydratation, notamment la fontanelle (espace mou sur la tête du bébé qui disparait quand les os du crâne se rejoignent) déprimée ;
- L'enfant a la bouche sèche, mouille moins ses couches par jour, pleure moins, a des cernes sous les yeux.
Diagnostic de la sténose du pylore
Echographie abdominale
Il est nécessaire de pratiquer une échographie abdominale pour confirmer le diagnostic. Cet examen non invasif est rapide et très fiable. On peut alors mesurer le pylore :Le diagnostic de la sténose du pylore est confirmé si :
- L'épaisseur de la musculeuse pylorique est supérieure ou égale à 3 millimètres ;
- La longueur du canal pylorique est supérieure à 15 millimètres ;
- Le diamètre pylorique global est supérieur à 12 millimètres.
Radiographie avec produit de contraste
Une radiographie avec contraste peut être réalisée en cas de doute ou si l'échographie n'est pas concluante. Elle nécessite l'utilisation d'une substance de contraste (généralement du baryum) qui est ingérée par le nourrisson. Il permet de mettre en évidence le tractus gastro-intestinal sur les images radiographiques, ce qui offre une vue claire des structures internes.On va pouvoir observer :
- Une dilatation de l'estomac, causée par l'incapacité d'évacuer la nourriture ;
- Une obstruction à l'évacuation du produit de contraste vers l'intestin est signe de sténose.
Quels sont les traitements pour une sténose hypertrophique du pylore ?
Réhydratation par intraveineuse
Le premier traitement consiste à réhydrater le nourrisson via des liquides par voie intraveineuse pour traiter la déshydratation et corriger tout déséquilibre électrolytique.Intervention chirurgicale : pyloromyotomie
La sténose du pylore chez le nourrisson se traite par une intervention chirurgicale qui consiste en une procédure appelée pylorotomie ou myotomie de Ramstedt.Cette intervention est réalisée sous anesthésie générale au cours de laquelle le muscle pylorique épaissi est sectionné pour libérer l'obstruction qui empêche le passage des aliments transitant de l'estomac vers le duodénum. Cette opération permet de laisser intacte la muqueuse interne qui tapisse le pylore. Grâce à cette intervention, l'ouverture fonctionnelle entre l'estomac et l'intestin grêle est rétablie.
Une autre intervention chirurgicale appelée pylorotomie laparoscopique consiste à pratiquer trois petites incisions, à travers lesquelles on insère des instruments chirurgicaux fins et une caméra. Lors de cette opération, le chirurgien opère en visualisant l'intérieur de l'abdomen sur un écran, réduisant le risque de traumatismes et de complications post-opératoires chez le bébé. Le traitement radical est la pyloromyotomie longitudinale, qui laisse la muqueuse intacte et sépare les fibres musculaires incisées. La reprise de l'alimentation pourra se faire progressivement à partir de la quatrième heure après l'opération. Les quantités de lait sont augmentées petit à petit dans les heures suivantes. L'enfant sort de l'hôpital 24 à 48 h après l'intervention. L'enfant aura une petite cicatrice située au niveau du nombril qui est recouverte d'une colle biologique ou de stéri-strips de protection. Les bains seront proscrits pour 10 jours.
Les complications d'une sténose du pylore non traitée
La sténose du pylore non diagnostiquée et non traitée, peut amener à de graves complications pouvant être mortelles pour le bébé par obstruction total du transit digestif :Les vomissements répétés vont entrainer une déshydratation sévère du bébé ;
Pour bien fonctionner, l'organisme a besoin d'eau. À défaut, de réabsorption rapide, le bébé peut être atteint d'une augmentation de sa température, d'une crise d'épilepsie, d'une insuffisance rénale, d'une perte de conscience et d'une chute du taux d'oxygène dans le sang.
Le déséquilibre électrolytique appelé hypokaliémie, qui correspond à un faible taux de potassium et une alcalose métabolique (une accumulation de bicarbonate).
La malnutrition due à l'incapacité d'absorber les nutriments ;
Une perte de poids et du retard de croissance ;
Un choc hypovolémique, une baisse dangereuse du volume sanguin en raison de la déshydratation ;
La défaillance d'organes dans les cas graves et non traités.
En cas de complications, le bébé doit rapidement être pris en charge par un médecin pour éviter une aggravation des symptômes.
À retenir
La sténose du pylore est une affection du nourrisson qui se traite rapidement via une intervention chirurgicale. La déshydratation chez le nourrisson peut apparaître très vite, c’est pourquoi il est important de consulter le pédiatre ou le médecin traitant dès les premiers symptômes, car cette affection peut entrainer de graves complications et le décès en l’absence de diagnostic et de traitement.Sources :
H.T. Sorensen et coll., « BMJ », 2 novembre 2002, p. 1011.
Krogh C, Biggar RJ, Fischer TK, et al: Bottle-feeding and the Risk of Pyloric Stenosis. Pediatrics 130(4):e943-e949, 2012. doi: 10.1542/peds.2011-2785
McAteer JP, Ledbetter DJ, Goldin AB: Role of bottle feeding in the etiology of hypertrophic pyloric stenosis. JAMA Pediatr 167(12):1143-1149, 2013. doi: 10.1001/jamapediatrics.2013.2857
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30470884/
Use of macrolides in mother and child and risk of infantile hypertrophic pyloric stenosis: nationwide cohort study.
Lund M, Pasternak B, Davidsen RB, Feenstra B, Krogh C, Diaz LJ, Wohlfahrt J, Melbye M.
Post-natal erythromycin exposure and risk of infantile hypertrophic pyloric stenosis: a systematic review and meta-analysis.
Murchison L, De Coppi P, Eaton S.
The association of prenatal and postnatal macrolide exposure with subsequent development of infantile hypertrophic pyloric stenosis: a systematic review and meta-analysis.
Almaramhy HH, Al-Zalabani AH.