La Hernie Hiatale

Si vous souffrez de brûlures d’estomac ou même de difficultés à avaler ou de maux de gorge à répétitions, il est possible qu’en réalisant un examen radiographique avec contraste, votre médecin découvre une Hernie Hiatale.
La hernie Hiatale est fréquente puisqu’elle touche plus de la moitié des personnes de plus de 55 ans !
Parmi celles-ci, seulement 9 personnes sur 100 ressentent des symptômes.
Il faut savoir que la fréquence de la Hernie Hiatale augmente avec l’âge.

Qu'est-ce qu'une Hernie Hiatale ?

La Hernie Hiatale est une pathologie de l'estomac qui porte un nom compliqué, mais qui est simplement une sortie de l’estomac au niveau du thorax, par un trou, alors qu’il devrait rester dans sa place habituelle dans l’abdomen, thorax et abdomen étant séparé par le diaphragme.
                                                       
En effet, l’estomac, en raison de certaines causes, peut se mettre à sortir de la cavité abdominale située sous le diaphragme, par le hiatus diaphragmatique, c’est-à-dire le trou à travers le muscle diaphragmatique. Le diaphragme est, comme il est indiqué en surbrillance sur l’image suivante, le muscle séparant le thorax et l’abdomen et permettant la respiration.
                                                          
Anatomiquement, c’est à travers ce trou que le tube digestif passe de sa partie haute (appelée l’œsophage), à sa partie médiane appelée l’estomac puis à ses parties basses avec le duodénum qui constitue le début de l’intestin et jusqu'aux parties encore plus basses de l'intestin.
Ce hiatus a donné en partie le nom de la « Hernie Hiatale », le mot « Hernie » venant du latin Hernia qui signifie « masse molle formée par un organe ou une partie sortant de l’endroit qui le contient normalement » et « Hiatus » venant de Hiare en latin signifiant être ouvert (béance).
Il existe différentes catégories de Hernie Hiatale, la plus fréquente étant la Hernie Hiatale par glissement, où une partie de l’estomac glisse par le hiatus au milieu du diaphragme et se retrouve au-dessus du diaphragme. L’autre type de Hernie Hiatale est la Hernie Hiatale para-œsophagienne (ou par roulement) qui est plus rare où il y a formation d’une poche dans l’estomac qui passe à travers le hiatus et se retrouvant à côté de l’œsophage.
Les différents types de hernie : à gauche la Hernie Hiatale dite « par glissement » et à droite la Hernie Hiatale para-œsophagienne (ou par roulement).
                                                          

La Hernie Hiatale, une maladie de l'estomac qui peut devenir grave

La Hernie Hiatale est une maladie le plus souvent silencieuse et que l’on découvre, en général, fortuitement en raison de ses complications.
Parfois, avant les complications, elle peut entraîner des effets indésirables comme un reflux gastroœsophagien que le médecin gastro-entérologue peut prendre en charge grâce à certains médicaments. En effet, la Hernie Hiatale empêche le bon fonctionnement du sphincter inférieur de l'œsophage, un muscle censé se fermer en permanence et ne s'ouvrant qu'au moment des repas pour le passage des aliments qui vont rejoindre l'estomac. Il empêche ainsi l'acidité du liquide gastrique de remonter dans l'œsophage. En raison du dysfonctionnement du sphincter inférieur, les remontées acides se produisent.

Lorsque la hernie Hiatale se complique, qu'elle devient de grande taille, cela peut devenir dangereux et il est nécessaire dans ces cas-là de consulter rapidement son médecin. En effet, la Hernie Hiatale peut prendre du volume et causer de nombreuses complications. Elle peut à terme donner des signes cliniques :

• entraîner des troubles de la déglutition (difficultés pour avaler),
• provoquer des vomissements,
• causer une inflammation locale de l’œsophage, voire un ulcère ou même un cancer de l’œsophage,
• être responsable de saignements microscopiques sur la muqueuse de la hernie (avec, à la longue, le développement d’une anémie ferriprive),
• engendrer une torsion de l’estomac avec un risque de nécrose de l’estomac, qui est une urgence vitale devant être prise en charge rapidement par chirurgie en cas de signes de gravité.

Quelles sont les causes de la Hernie Hiatale ?

La hernie Hiatale peut être due à une cause anatomique congénitale (malformation), à une lésion ou à un étirement des bandes de tissus, au niveau du hiatus, qui relient l’œsophage et le diaphragme. Cette dernière cause est favorisée par des circonstances telles que le vieillissement, la consommation de tabac et un poids trop élevé ou l’obésité.

Quelles sont les personnes les plus touchées par la Hernie Hiatale ?

Les personnes les plus touchées par la Hernie Hiatale sont :

• les plus de 50 ans,
• les femmes,
• les fumeurs de tabac,
• les personnes en surpoids,
• les personnes présentant un état psychologique perturbé avec des sautes d'humeur, une dépression, une tension nerveuse, un stress ou une anxiété.

Quels sont les symptômes de la Hernie Hiatale ?

La Hernie Hiatale passe le plus souvent inaperçue, elle est asymptomatique.
Cependant, pour moins de la moitié des personnes, elle va être responsable de reflux (remontée) du suc acide de l’estomac vers l’œsophage (reflux gastro-œsophagien). Ce RGO va être à l’origine de certains symptômes.
                                                       

Le reflux gastro œsophagien (RGO) et les remontées acides

La plupart du temps la Hernie Hiatale ne se manifeste pas cliniquement, mais lorsque c’est le cas, ce sont les symptômes du RGO que l’on retrouve avec :

• des régurgitations et des vomissements,
• des brûlures d’estomac,
• des douleurs d’estomac,
• des douleurs thoraciques,
• des ballonnements,
• des gaz,
• des rots,
• un hoquet,
• une mauvaise digestion,
• une mauvaise haleine ou un mauvais goût dans la bouche.
• des difficultés et des douleurs pour avaler,

Ces signes doivent vous faire consulter votre médecin.
En effet, le RGO n’est pas obligatoirement signe de la présence d’une Hernie Hiatale, mais il peut l’être parfois. Il est donc conseillé de consulter son médecin pour éliminer un risque de Hernie Hiatale, celle-ci pouvant parfois se compliquer et devenir dangereuse.

Quels sont les risques liés à une Hernie Hiatale ?

La Hernie Hiatale peut se compliquer et devenir grave.
Des signes de complication de la Hernie Hiatale peuvent apparaitre alors et là, il est essentiel de contacter directement les urgences, car une intervention chirurgicale doit être envisagée très rapidement.
Ces signes d'aggravation de la Hernie Hiatale sont :  

• une tentative de vomissement,
• des vomissements verts et jaunes,
• un abdomen distendu,
•  des difficultés pour aller à la selle,
• une faiblesse importante,
• un essoufflement,
• un rythme cardiaque et respiratoire augmenté….  

Comment se soigne une Hernie Hiatale ? Traitement et opération

Le traitement de la Hernie Hiatale dépend du type de Hernie Hiatale et de son évolution.
Pour la Hernie Hiatale par glissement, celle-ci se soigne le plus souvent par l'utilisation de médicaments qui vont lutter contre le RGO.

Soigner la hernie Hiatale par les médicaments du reflux gastrique

Indépendamment de l'existence d'une Hernie Hiatale ne présentant pas de risque de complication, mais présentant des symptômes de RGO, le médecin prescrit selon son choix 3 types de médicaments :

• soit des antiacides (Maalox, Gaviscon) ou pansements gastriques comme le gel de silicone…) qui vont diminuer l’acidité de la sécrétion gastrique et protéger le tube digestif au niveau de l’œsophage et de l’estomac ;

• soit des inhibiteurs de pompe à protons ou IPP (oméprazole, ésoméprazole…) qui diminuent la sécrétion acide de l’estomac ;

• soit des médicaments prokinétiques sur ordonnance (dompéridone et métoclopramide) qui stimulent la vidange de l‘estomac et le transit et renforcent la contraction du sphincter de l’œsophage pour diminuer le risque de remontées acides.

Quand faut-il opérer une Hernie Hiatale ?

Si les médicaments ne suffisent pas ou en présence d'une Hernie Hiatale volumineuse avec un risque de complication alors la chirurgie doit être envisagée.
Dans le cas de la Hernie Hiatale para-œsophagienne, la chirurgie est inévitable. Une fois l’opération terminée, le médecin prescrit momentanément des IPP.
L’opération chirurgicale permet de remettre l’estomac à sa place dans la cavité abdominale et de resserrer le Hiatus, parfois avec l’aide d’une prothèse pour éviter une nouvelle sortie de l’estomac dans la cavité thoracique.

Les conseils à suivre pour la prévention de la Hernie Hiatale 

Le médecin va aussi conseiller, en plus de sa prescription de médicaments ou à la suite d'une chirurgie de la Hernie Hiatale, des mesures hygiéno-diététiques pour prévenir un nouveau risque de Hernie Hiatale.
Ces règles permettent aussi de réduire le risque de reflux gastro-œsophagien.
Il conseillera d’éliminer tout ce qui favorise ce risque de Hernie Hiatale avec :

• l’arrêt du tabac,

La prise en charge de l'arrêt du tabac peut être fait par les substituts nicotiniques des séances d'acupuncture ou d'hypnose, mais aussi par des techniques de gestion du stress.

• la gestion du stress

La gestion du stress passe par des techniques d'apaisement mental et corporel comme la sophrologie ou la méditation, des techniques de thérapie comportementales de plus en plus utilisées et à la portée de tous. Ces techniques sont utilisées pour la gestion du stress, de l'anxiété et de la déprime. Leur effet peut être augmenté par la prise de magnésium et de plantes anti stress ou de plantes pour l'humeur. 

• l'élimination de l'excès de poids, en cas de surpoids, par une perte de poids,

La Hernie Hiatale, hormis en cas de malformation congénitale, apparait le plus souvent chez les personnes en surpoids ou obèses, qui fument et qui pourraient être dépressives, stressées ou anxieuses. 
De nombreuses plantes pour soutenir les efforts, en cas de souhait de minceur, peuvent être utilisées sous forme de tisanes minceur ou de compléments alimentaires à base de plantes. La prise de sucre est à diminuer voire à supprimer, en cas de difficultés, la prise d'édulcorants peut aider.

L'oligothérapie avec la prise d'oligoéléments et l'homéopathie sont également indiquées. Les substituts de repas comme dans la gamme Milical peuvent également être utilisés dans le cadre d'une alimentation équilibrée.


Il est également possible de réduire le risque de brûlures d'estomac grâce à des compléments alimentaires à base de plantes qui protègent l'estomac et l'œsophage des sécrétions gastriques acides. Si votre médecin vous a déjà prescrit des médicaments pour l'estomac, demandez lui conseil avant de prendre l'un de ces compléments alimentaires. 


Le médecin préconise également d’éviter certaines habitudes qui favorisent le reflux gastro-œsophagien comme :

• ne pas porter de vêtements trop serrés, 
• diminuer les aliments déclenchant le RGO comme les épices, le chocolat, la tomate, la friture,
• diminuer le café, le thé et les sodas,
• ne pas s'allonger ou de ne pas faire des efforts physiques après les repas,
• des repas moins volumineux à fractionner en plusieurs prises dans la journée,
• une alimentation moins grasse et moins riche en hydrates de carbone en particulier le soir,
• une élévation de la tête du lit pendant le sommeil

À retenir
La Hernie Hiatale est une maladie qui peut se présenter de plusieurs façons (par glissement, par roulement…) et qui peut, soit se présenter sans aucun symptôme, soit être responsable d’un reflux œsophagien, soit encore évoluer et s’aggraver. En cas de symptômes de RGO, il est donc essentiel de consulter son médecin pour éliminer le risque de la Hernie Hiatale et de son aggravation, tous symptômes de RGO n’étant pas dus à une Hernie Hiatale. La Hernie Hiatale, si elle est symptomatique avec des douleurs de reflux, se soigne avec des médicaments qui vont protéger l’œsophage de l’acidité de l’estomac de différentes façons. Si l’efficacité des médicaments est insuffisante, une opération chirurgicale pourra être envisagée.

À lire également, comment éviter le reflux gastro-œsophagien.

Cette fiche-conseil sur la Hernie Hiatale ne se substitue en aucun cas à un avis médical et n’a aucun but diagnostic. Elle est uniquement à but informatif.
Pour de plus amples renseignements sur la Hernie Hiatale, adressez-vous à votre médecin. Lui seul pourra établir un diagnostic médical précis.
  
Sources :
https://www.elsan.care/fr/pathologie-et-traitement/maladie-digestive/hernie-hiatale-definition-causes-traitements
https://www.chu-nantes.fr/prise-en-charge-du-reflux-gastro-oesophagien-et-ou-de-la-hernie-hiatale
Allemann, P., Guarnero, V., Schoepfer, A., Demartines, N., & Schäfer, M. (2017). Hernie hiatale: prise en charge diagnostique et thérapeutique en 2017. Revue Medicale Suisse, 13(567), 1248-1252.
https://scholar.googleusercontent.com/scholar?q=cache:eVn-AHh5NQEJ:scholar.google.com/+hernie+hiatale&hl=fr&as_sdt=0,5
GASTRO-OESOPHAGIEN, R. E. F. L. U. X. (2006). Reflux gastro-œsophagien. LA REVUE DU PRATICIEN, 56, 1591.
https://scholar.googleusercontent.com/scholar?q=cache:fH8JYqB6BSEJ:scholar.google.com/+hernie+hiatale+reflux&hl=fr&as_sdt=0,5
Pan C, Lin M, Luo W, Li R, Luo C. Causal relationships between depression, emotional changes, and hiatal hernia: A Mendelian randomization analysis. Medicine (Baltimore). 2024 Dec 13;103(50):e40859. doi: 10.1097/MD.0000000000040859. PMID: 39686507; PMCID: PMC11651434.