La contraception masculine : les méthodes existantes et à l’étude

De plus en plus d’hommes se disent que les femmes ne devraient pas porter seules la charge de la contraception. La contraception masculine existe bel et bien et peut être utilisée dès aujourd'hui en alternance avec la contraception féminine et permet le partage des responsabilités et des risques et constitue un facteur d'égalité femmes-hommes. Soyons optimiste, de nombreux hommes veulent rééquilibrer la charge contraceptive et cherchent la solution adaptée à leur situation, à leur âge et à leurs envies. Pharma GDD vous dévoile les diverses méthodes de contraception masculine. Nous vous parlerons du retrait, du préservatif masculin et des sous-vêtements contraceptifs sous forme de slip doté d’un anneau. Enfin, nous évoquerons la solution de stérilisation appelée vasectomie.

Le préservatif masculin

Le préservatif externe dit masculin s'enfile sur le pénis lorsqu'il est en érection avant la pénétration et empêche le contact des spermatozoïdes avec un ovocyte tout en protégeant contre les IST. 


Lorsqu’il est bien utilisé, ouvert délicatement de façon à ne pas l’abîmer ou encore utilisé sans corps gras comme la vaseline ou certaines huiles végétales, pouvant le rendre poreux le préservatif est le mode de contraception le plus fiable. Certains lubrifiants sont bien sûr compatibles avec un préservatif.

Le Slip contraceptif

Au cours des dernières décennies, la méthode par remontée testiculaire a été testée. La plus grande durée d'utilisation suivie d'un désir de grossesse est actuellement de 4 ans. Le sous-vêtement consiste à remonter artificiellement les testicules plus près du corps. La température des testicules est en général autour de 34° C à 35° C et monte à 37° C degrés avec le sous-vêtement thermique. Ce réchauffement stoppe la production de spermatozoïdes en la mettant en veille.
Le slip commercialisé sous divers noms doit être porté 15 heures par jour, de préférence les heures d'éveil. Il s'enfile au levé et s'enlève au coucher. L'effet contraceptif est plus important pendant les heures d'éveil, car la température des testicules augmente naturellement pendant le sommeil. Une courte durée d'adaptation de 3 à 4 jours est constatée. Un cordon permet d'ajuster le diamètre de l'orifice par lequel passe la verge. Il faut le serrer suffisamment sinon les testicules peuvent redescendre. À l'inverse, si on le serre trop fort, cela peut engendrer une légère irritation du scrotum, c’est-à-dire la peau qui entoure les testicules. Après quelques jours, la méthode est mise en place sans difficulté. Il faudra un délai d'environ 3 à 6 mois avant de pouvoir constater un effondrement du nombre de spermatozoïdes dans le sperme grâce à un spermogramme. Cette analyse peut s'effectuer aussi souvent que nécessaire pour vérifier que la méthode est toujours efficace. Il est recommandé d'en faire chaque mois au début puis d'espacer lorsque l'on respecte scrupuleusement le protocole. Si les 15 heures ne sont pas respectées, il faudra rattraper ces heures le lendemain. S’il a été porté seulement 12 heures sur 24 alors, il devra être porté 18 heures le lendemain. Ce type d'oubli doit être très occasionnel. À l'image d'un oubli de pilule, il faudra par mesure de sécurité utiliser un préservatif le temps de pouvoir garantir de nouveau l'effet contraceptif, soit environ un mois. 
Le manque d'études réalisées pour le moment ne permet pas de recommander cette méthode de contraception chez les hommes qui ont des antécédents d'anomalie de la descente des testicules, de hernie inguinale ou de cancer du testicule. Il en va de même pour les hommes présentant une grande obésité ou une varicocèle de grade 3. Avant d’opter pour ce type de contraception, il est conseillé d'effectuer un spermogramme et de s'assurer qu'il soit d'une concentration normale (supérieure à 15 millions/ml et d'une mobilité progressive supérieure à 32% et de formes normales) et qu’il n’y a pas d’infertilité, auquel cas, la contraception serait inutile.
La contraception masculine thermique n'influe pas sur le système hormonal, ni sur la libido et n'altère pas les érections. Seulement une légère diminution du volume testiculaire a pu être constatée. 

Slip chauffant contraception

Le caleçon ou boxer chauffant est doté d'une compresse thermique qui réchauffe les testicules à 41° C, rendant les spermatozoïdes inactifs. Son avantage réside dans le temps du port, car il suffit d’un minimum de 3 heures par jour. 
Plus simple et moins contraignant que le slip par remontée testiculaire précédemment évoqué, le boxer thermique serait efficace en termes de contraception au bout de 6 semaines.
Ce moyen de contraception offre plusieurs avantages pour un homme ayant une vie sexuelle stable, comme économiser son budget préservatif, pouvoir vivre une sexualité naturelle et un plaisir intact. Il bénéficie d'un nouveau moyen de contraception efficace tout en portant un sous-vêtement confortable. Dès qu'il le souhaite, il peut décider de remettre en marche une fertilité normale en arrêtant de porter le boxer thermique. La compresse thermique est branchée à un module électronique nommé thermorégulateur. Ce dernier prodigue une température pouvant être gérée entre 38° C et 41 ° C. Ce boxer est vendu avec une compresse thermique adjointe à un module électronique nommé thermorégulateur. Lors de l'utilisation, la compresse s'insère dans une poche spécialement prévue au niveau du scrotum et délivre une chaleur diffuse que l'on peut ajuster afin de porter les testicules à température suffisante pour une mise en veille de la production de spermatozoïdes. Cette compresse est interchangeable et lavable. La conception du boxer s'appuie sur diverses études pour bénéficier des propriétés les plus favorables afin d'obtenir un temps d'exposition entre 3 et 5 heures par jour, bien inférieure aux 15 heures par jour de la méthode par remontée testiculaire. Ce boxer thermique permet d'utiliser des températures physiologiquement inoffensives et acceptables par le corps humain. Son efficacité lui permet également d'avoir une tolérance aux oublis jusqu'à 3 jours consécutifs et enfin, être opérationnel à partir de la 6ème semaine.

La vasectomie 

La vasectomie est une opération mineure qui consiste à couper et bloquer les canaux déférents qui transportent les spermatozoïdes à partir des testicules. Cette intervention est pratiquée sous anesthésie locale dans le bureau de l'urologue et dure environ 10 minutes. Le médecin utilise un anesthésique avec micro-aiguille de la grosseur d'un cheveu réduisant la douleur et l'anxiété du patient. Lors d'une vasectomie, les canaux déférents sont sortis hors du scrotum, sont bloqués et coupés. Cela n'empêche aucunement l’éjaculation, car les spermatozoïdes ne représentent en moyenne que 2 à 3 % de la substance. La grande partie du liquide est produit par les vésicules séminales situées au-dessus de la prostate. La production de spermatozoïdes continue après la vasectomie. Un équilibre naturel se fait entre les cellules produites et les cellules qui meurent qui sont réabsorbées par l'organisme. L'effet contraceptif de la vasectomie n'est pas immédiat. Des spermatozoïdes viables peuvent encore être présents dans les canaux déférents et les vésicules séminales. Il faudra utiliser un moyen de contraception jusqu'à ce que le spermogramme montre une azoospermie ou seulement quelques rares spermatozoïdes non mobiles (≤ 100 000/ml) dans le liquide spermatique. Le premier spermogramme doit être réalisé entre 8 et 16 semaines après la vasectomie en fonction de l'appréciation du chirurgien. Il se peut que la vasectomie échoue, s'expliquant par une section incomplète du déférent ou par reperméabilisation du canal. Cela se voit via le spermogramme 6 mois après l'intervention. Cette méthode de stérilisation ou de contraception à but irréversible est légalisée depuis 2001 pour tout homme majeur ayant effectué un suivi psychologique au préalable. Cette intervention est remboursée par la sécurité sociale. La vasectomie peut être réversible (vasovastomie) par reconstruction chirurgicale dans 80% des cas, mais seulement la moitié des couples parviennent à avoir un enfant après cette intervention.

L'anneau contraceptif pour homme

L’anneau contraceptif masculin est un accessoire qui permet de remonter les testicules comme le slip thermique. Il suffit au préalable de nettoyer l'anneau thermique avec un savon doux et de l'eau tiède et de le sécher délicatement avec une serviette propre. Ensuite il faut introduire le pénis dans l'anneau thermique et ensuite glisser doucement la peau du scrotum pour la faire passer totalement à l'intérieur de l'anneau thermique jusqu'à ce que l'anneau soit en contact avec le pubis et le périnée qui se trouve entre l'anus et le scrotum. Se sentant à l'étroit, les testicules vont naturellement remonter dans la poche inguinale à la racine de la verge et entreront en phase de réchauffement. Il est important de s'assurer que les testicules se trouvent dans la poche inguinale par une légère palpation. Pour cela, ils doivent se situer au-dessus de l'anneau thermique. Attention, l'agence nationale de sécurité du médicament (ANSM) a suspendu la commercialisation de ce dispositif de contraception masculine pour cause de douleur et de difficulté à uriner. De plus, il présenterait un risque de sténose de l'urètre, c'est-à-dire la réduction de ce canal par lequel l'urine est évacuée. De plus, cet anneau thermique ne garantit pas d'efficacité en termes de contraception.

Les hormones contraceptives masculines

La pilule pour homme

La pilule pour homme n’est pas encore approuvée sur le marché. Les scientifiques essaient depuis des décennies de développer un contraceptif oral masculin efficace. De nombreuses études ont montré que la modification du taux de testostérone pourrait entraîner des effets secondaires tels que la prise de poids, la dépression et l'augmentation des taux de cholestérol LDL. C'est pour cela que des chercheurs du Minnesota ont ciblé une protéine appelée récepteur alpha de l'acide rétinoïque (RAR-a). En effet, ils ont découvert un composé appelé YCT529 qui est très efficace pour éliminer cette protéine qui participe à la formation des spermatozoïdes. Des tests ont été effectués sur des souris mâles. L'inactivation de ce gène les a rendus stériles à 99% sans aucun effet secondaire. De plus, les souris pouvaient se reproduire à nouveau 4 à 6 semaines après avoir cessé de recevoir la pilule. Le YCT529 sera testé sur l'homme au troisième ou quatrième semestre 2022. En conclusion, la pilule contraceptive pour homme est encore loin d'être commercialisée, car il faut être certain que la contraception orale rende les spermatozoïdes infertiles et la complexité de cette méthode réside dans le fait qu'elle soit réversible. C'est pour cela que les chercheurs travaillent sur des molécules pouvant entraîner l'incapacité des spermatozoïdes à féconder un ovocyte ou de bloquer la maturation des gamètes mâles.

Les injections hormonales

Les injections hormonales à base de testostérone se font tous les 3 mois ou toutes les semaines dans le muscle fessier en fonction du protocole. Elles sont uniquement réservées pour les hommes de plus de 45 ans. Il s'agit d'une indication détournée d'un autre médicament qui n'est pas spécifique à la contraception hormonale. Cette méthode réversible permet selon un protocole validé par l'OMS d'agir sur la production de spermatozoïdes. Cela permet de réduire à 1 million/ml la concentration de spermatozoïdes, considérant de ce fait que l'homme est contracépté. Cela n'altère pas les érections ni la quantité d'éjaculat.
Comme dit précédemment, la modification du taux de testostérone peut engendrer des effets secondaires.

Les méthodes de contraception peu fiables

Le retrait est une méthode naturelle de contraception qui consiste à se retirer du vagin de sa partenaire avant d'avoir éjaculé. Cette méthode peu fiable ne protège pas des éventuelles infections sexuellement transmissibles et entraîne un risque élevé de grossesse non désirée. De plus, il est très difficile de contrôler parfaitement l'éjaculation et il se peut que des spermatozoïdes soient présents dans le liquide pré-séminal. Ces premières gouttes de sperme qui sortent, sans que l'homme le sente, contient suffisamment de spermatozoïdes pour féconder l'ovocyte. 
Tout comme la méthode Billings qui vise à observer les modifications de la glaire cervicale sécrétée durant le cycle ou encore la courbe de température de la femme prise chaque matin au réveil demandant une abstinence périodique, le retrait n'est pas considéré comme une contraception.

À retenir

La contraception masculine existe, mais ne laisse pas beaucoup d’option aux hommes. Il faudra attendre encore un peu pour bénéficier d’une pilule contraceptive ou un implant. Les sous-vêtements sont une solution plutôt simple à porter jusqu’à l’envie de fonder une famille. La vasectomie est la solution radicale lorsqu’il est temps de dire adieu aux couches et aux nuits blanches et s’assurer qu’il n’y aura pas d’autre grossesse. L’avancée technologique, scientifique et la volonté de l’égalité des sexes et du partage de la charge contraceptive accéléreront peut-être les recherches pour que la contraception soit l’affaire de toutes et de tous.   

Il est à noter que le préservatif est maintenant gratuit pour les moins de 26 ans. 

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Sources :
https://www.contraceptionmasculine.fr/la-methode-thermique/
https://www.neoproduits.com/actu-produits/messieurs-decouvrez-le-nouveau-concept-de-contraception-masculine-thermique-de-jemaya-innovation/
https://thoreme.com/anneau-andro-switch/?playlist=5105977&video=7787ae4
https://vasectomie.net/la-vasectomie/quest-ce-que-la-vasectomie/
https://www.o-yes.be/contraception-dite-masculine/
https://www.numerama.com/sciences/894683-une-pilule-contraceptive-pour-les-hommes-semble-enfin-possible.html
https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2013-03/synthese_methodes_contraceptives_format2clics.pdf
https://www.francetvinfo.fr/culture/bd/les-contraceptes-la-bd-qui-interpelle-les-hommes-sur-la-contraception_4921285.html
https://www.jemaya-innovations.com/wp-content/uploads/2020/03/SpermaPause-Etudes-ScientifiquesCliniques.pdf