Fissure anale : comment la soigner et soulager la douleur ?

La fissure anale est une plaie douloureuse au niveau de l'anus. Pour soulager la douleur, le patient peut prendre des médicaments anti-douleurs et appliquer des crèmes localement. Des mesures simples peuvent diminuer les douleurs et favoriser la cicatrisation de la plaie.

Qu'est-ce qu'une fissure anale ?

La fissure anale est une plaie très douloureuse située sur la face arrière de l'anus. Elle ressemble à une coupure en forme de raquette et mesure 1 à 2 cm de haut en bas lorsqu’elle est bénigne. Si cette fissure est récente, la plaie est superficielle et rosée. Lorsqu’elle devient chronique, la plaie se creuse et la peau s’épaissit. Des replis appelés marisques peuvent se former.

Quels sont les symptômes dus à une fissure anale ?

La fissure anale provoque des douleurs et des saignements. Ces faibles quantités de sang accompagnent les selles ou se retrouvent sur le papier toilette. Les patients ressentent une sensation de brûlure qui survient au moment du passage de la selle et qui peut persister plusieurs heures après la défécation. Certains patients décrivent une douleur insupportable qui donne l'impression d'une véritable déchirure au moment du passage à la selle.

Quels sont les facteurs favorisants la fissure anale ?

Les facteurs de risque de fissure anale sont :

• la constipation chronique (émission de selles dures et volumineuses)
• de fortes diarrhées (lors d’une gastro-entérite)
• les pratiques sexuelles anales (sodomie)
• l’accouchement et le post-partum
• des maladies digestives (maladie de Crohn, syndrome du côlon irritable...) ou vasculaires chroniques
• une contraction trop importante et permanente des muscles sphincters de l’anus.

Ce phénomène aggrave la mauvaise circulation sanguine vers l’anus et pourrait être responsable du caractère persistant de la plaie.

Quel est le traitement de la fissure anale ?

Le traitement de la fissure anale consiste à soulager la douleur et refermer la plaie par voie médicamenteuse. Pour atténuer les douleurs dues à une fissure anale, deux types de médicaments sont disposition.

Le traitement local

Les crèmes, pommades à usage anal et suppositoires ont des propriétés anesthésiantes, cicatrisantes ou anti-inflammatoires. Les crèmes et pommades s’appliquent une à quatre fois par jour, sur l’anus et le canal anal. Les suppositoires s’utilisent une à trois fois par jour, en fonction des douleurs ressenties. Des suppositoires lubrifiant le canal anal peuvent être utilisés pour faciliter le passage des selles. Ces traitements locaux peuvent être appliqués après un bain de siège chaud afin de détendre l sphincter anal, en évitant toute toilette agressive.
Il est conseillé d’utiliser un savon au pH neutre plus adapté et moins irritant que les savons parfumés. Après la toilette, il faut prendre soin de sécher la zone sans frotter en tamponnant la zone anale avec une serviette de toilette. De même, après être allé à la selle, il ne faut pas frotter l'anus mais tamponner doucement avec du papier toilette doux et sans parfum.

Les antalgiques par voie orale

Le paracétamol est à privilégier (sauf contre-indications, allergie au paracétamol, insuffisance hépatique…) On peut aussi prendre un anti-inflammatoire non stéroïdien comme l’ibuprofène pour soulager les douleurs passagères (en cas de non contre-indications).

Recommandations

Pour une meilleure efficacité, il est conseillé de prendre le médicament dès le début de la douleur. En cas d’automédication, c’est à dire de prise de médicaments sans prescription médicale, il faut :

• suivre la posologie recommandée par la notice (dose maximale quotidienne autorisée, quantité et fréquence des prises, intervalle minimum entre deux prises) pour éviter un surdosage toxique ou une accoutumance au produit
• éviter d'associer ou d'alterner des antalgiques de compositions différentes (sauf avis médical contraire)
• ne pas utiliser si l’on présente l’une des contre-indications précisées dans la notice.

Ces traitements sont destinés à des fissures anales passagères. En cas de fissure an chronique ou compliquée, il est indispensable de consulter un médecin.

Quelles mesures simples peuvent favoriser la guérison d’une fissure anale ?

Il faut essayer de régulariser le transit intestinal. L’émission de selles molles diminue les douleurs et la contraction du sphincter anal et favorise la cicatrisation de la plaie.
Pour lutter contre la constipation :

• aller aux toilettes à heure fixe (une demi-heure à une heure après le repas) mais aussi dès que l’on a envie, sans laisser passer le besoin.
• prendre son temps aux toilettes sans pour autant faire trop d'effort pour "pousser"
• utiliser un marchepied peut favoriser la progression des selles dans le canal anal.
• modifier son alimentation pour ne pas être constipé(e). Il est conseillé de : consommer des aliments riches en fibres alimentaires pour augmenter la fréquence des selles et améliorer leu consistance ; de privilégier les légumes verts et les fruits frais ; d’éviter les aliments trop gras et trop sucrés ; de boire de l'eau régulièrement et en quantité suffisante (au moins 1,5 litre par jour eau, soupes, jus de fruits sans sucres ajoutés…) Les eaux riches en magnésium sont recommandées pour leur rôle laxatif.

Quand consulter un médecin en cas de fissure anale ?

Il faut consulter quand :

• la douleur reste importante
• la plaie ne cicatrise pas au bout d’un mois
• la plaie présente des suintements
• la constipation persiste ou s’aggrave
• les saignements (rectorragies) sont importants ou répétés
• la fièvre apparait
• la fissure récidive

Il faut également consulter lorsque l’on est porteur d’une maladie chronique : diabète, VIH, déficit immunitaire, maladie de Crohn...

Comment différencier fissure anale et hémorroïdes ?

Les hémorroïdes et la fissure anale provoquent toutes deux des saignements. Il est parfois difficile de distinguer ces deux affections Les hémorroïdes sont généralement moins douloureuses que la fissure anale. En revanche, elles provoquent des saignements plus abondants et parfois un petit gonflement au niveau de l’anus. Le diagnostic différentiel entre la fissure anale et les hémorroïdes passe par l’examen proctologique de la zone anale.

À retenir

Pour soulager les douleurs provoquées par une fissure anale, on peut adopter des gestes simples, régularisation du transit, émission de selles molles…Des médicaments à appliquer localement ou à prendre par voie orale peuvent réduire les douleurs. Une consultation médicale est nécessaire dès que les symptômes persistent